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Nehmen Sie Medikamente ein? Wenn ja, bitte angeben
Sind Sie Brillenträger oder Kontaktlinsenträger ?*
Nein
Brille nur zum Lesen
Brillenträger
Kontaklinsenträger
Rauchen Sie? Wenn ja, wie oft/wie viel?
Haben Sie in den letzten 36 Monaten Drogen eingenommen? Wenn ja, welche:
Wie häufig trinken Sie derzeit Alkohol?*
-
nie
1mal pro Woche
2-3mal pro Woche
öfter als 3mal pro Woche
Bitte bewerten Sie die nachfolgenden Aussagen:
Ich lasse mich leicht ablenken...*
trifft nicht zu
trifft eher nicht zu
teils-teils
trifft eher zu
trifft zu
Ich bin ein Grübler...*
trifft nicht zu
trifft eher nicht zu
teils-teils
trifft eher zu
trifft zu
Ich bin entspannt und lass mich nicht aus der Ruhe bringen...*
trifft nicht zu
trifft eher nicht zu
teils-teils
trifft eher zu
trifft zu
Ich verstehe meine Gefühlswelt sehr gut...*
trifft nicht zu
trifft eher nicht zu
teils-teils
trifft eher zu
trifft zu
Ich verliere schnell die Beherrschung, wenn ich frustiert bin bzw. etwas nicht klappt...*
trifft nicht zu
trifft eher nicht zu
teils-teils
trifft eher zu
trifft zu
Ich mache mir Sorgen darüber was andere über mich denken...*
trifft nicht zu
trifft eher nicht zu
teils-teils
trifft eher zu
trifft zu
Ich gehe davon aus, dass das Leben in Zukunft Gutes für mich bereithält...*
trifft nicht zu
trifft eher nicht zu
teils-teils
trifft eher zu
trifft zu
Selbst wenn die Lage aussichtslos scheint, gebe ich nicht auf...*
trifft nicht zu
trifft eher nicht zu
teils-teils
trifft eher zu
trifft zu
Bitte bewerten Sie die nachfolgenden Aussagen:
Ich habe zu wenige Möglichkeiten, mich zu erholen und meinen Akku wiederaufzuladen...*
1. trifft nicht zu
2. trifft ein bisschen zu
3. trifft eher nicht zu
4. teils-teils
5. trifft ein bisschen zu
6. trifft eher zu
7. trifft zu
Ich spüre bereits körperliche Auswirkungen meiner hohen Belastung, zum Beispiel Verspannung, Müdigkeit, Magenbeschwerden, Lustlosigkeit - auch sexuell, Schwitzen, hoher Puls, Kopfschmerz...*
1. trifft nicht zu
2. trifft ein bisschen zu
3. trifft eher nicht zu
4. teils-teils
5. trifft ein bisschen zu
6. trifft eher zu
7. trifft zu
Ich bin mit mir selbst unzufrieden...*
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3. trifft eher nicht zu
4. teils-teils
5. trifft ein bisschen zu
6. trifft eher zu
7. trifft zu
Mich wirklich über etwas zu freuen, ist selten geworden in meinem Leben...*
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2. trifft ein bisschen zu
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4. teils-teils
5. trifft ein bisschen zu
6. trifft eher zu
7. trifft zu
Es gibt Phasen, in denen mit der Antrieb fehlt. Dann fallen mir einfachste Dinge schwer...*
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2. trifft ein bisschen zu
3. trifft eher nicht zu
4. teils-teils
5. trifft ein bisschen zu
6. trifft eher zu
7. trifft zu
Manchmal ärgern mich selbst kleine Dinge und machen mich nervös...*
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7. trifft zu
Ich habe keine Freude an meiner Arbeit...*
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Zur Entspannung nutze ich Alkohol oder Medikamente...*
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Ich bin leicht zu entmutigen...*
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Ich laufe mit meinen Vorstellungen oft gegen eine Wand...*
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7. trifft zu
Ich habe wenig echte Freunde, die diese Bezeichnung wirklich verdient haben...*
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Ich neige zum Grübeln...*
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Ich sehe keine Möglichkeit, dem Arbeitsdruck zu entkommen...*
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Oft schlafe ich nicht durch, sondern wache nachts auf...*
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Ich kann nicht ruhen, bevor ich das geschafft habe, was ich mir vorgenommen habe...*
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Ich lasse meine sozialen Kontakte schleifen...*
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Ich habe zu wenig Bewegung...*
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7. trifft zu
Ich neige zu Angst vor dem Versagen...*
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